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    Die gute Verfügbarkeit der Computertomografen, die schnelle und einfache Durchführung der CT-Untersuchung sowie die einfache Interpretierbarkeit der Bilder hat die CT als vorherrschende diagnostische Modalität bei der Beurteilung des Nierenzellkarzinoms werden lassen.

    Aus diesen Datensätzen ist die freie Ebenenwahl fast ohne Stufenartefakte möglich geworden. Zusätzlich erlauben 3 D-Rekonstruktionstechniken, z. Volume rendering, eine sehr genaue Darstellung des Operationssitus. Parallel hierzu zeigte die Nachbeobachtungszeit von organerhaltend operierten Patienten mit Nierenzellkarzinom seit den frühen er Jahren, dass das Risiko eines Lokalrezidivs bei guter Differenzierung G1 im Vergleich zur radikalen Nephrektomie nicht erhöht ist.

    Deshalb spielt die Resektionsplanung des Nierenzellkarzinoms heute für die radiologische Diagnostik eine zunehmende Rolle, da der Anteil der potenziell organerhaltend zu operierenden Karzinome zunimmt. Die Weiterentwicklung der Operations- und Narkoseverfahren erlaubt seit ca. Die Weiterentwicklung der radiologisch-interventionellen Techniken hat dem Radiologen eine zunehmende Rolle als Therapeut des Nierenzellkarzinoms durch die Embolisation des Nierenzellkarzinoms eingebracht.

    Rippe oder einen thorakoabdominellen Zugang ausgeführt. Die laparoskopische Nephrektomie hat sich ebenfalls als alternatives Verfahren etablieren können. Die Chirurgie wurde dann viele Jahre durch die radikale Nephrektomie bestimmt.

    Dies war durch die guten Ergebnisse der radikalen Nephrektomie bedingt, wie sie von Robson publiziert wurden. Erst um wurde die organerhaltende Operation dann wieder verbreitet angewendet. Seit werden Nierentumoren auch dann organerhaltend operiert, wenn die andere Niere eine gute Nierenfunktion besitzt elektive Indikation. Die zufällig entdeckten Tumoren zeigten eine bessere Differenzierung. T1-Karzinom mit einem Durchmesser von 43 1.

    Langzeitverläufe von Patienten, die unter imperativer Indikation organerhaltend operiert wurden. Bei diesem Patientenkollektiv wurde die organerhaltende Operation durchgeführt, um eine terminale Niereninsuffizienz und Dialysepflichtigkeit zu vermeiden, da eine organische oder funktionelle Einzelniere vorlag oder eine bereits bestehende Niereninsuffizienz.

    Es konnte gezeigt werden, dass diese Patienten keine schlechtere Prognose besitzen als die radikal nephrektomierten Patienten. Ursachen können eine initial inkomplett entfernte Läsion R1-Resektion Avariarsi, nicht erkannte Satellitenherde oder bei initialer R0-Resektion neu aufgetretene Tumorzellnester sein.

    Das Risiko eines Lokalrezidivs hängt wesentlich von dem initialen Tumorstadium sowie von der Differenzierung ab. Die organerhaltende Operation wird in manchen Zentren bei imperativer Indikation extrakorporal als so genannte Work-Bench-Chirurgie durchgeführt. Hierbei wird die Niere aus der Nierenloge entfernt, durch Perfusion gekühlt und extrakorporal eine Tumorresektion durchgeführt. Dieses Organ wird dann wie eine Transplantatniere in die Tumulo iliaca autotransplantiert.

    Die laparoskopische Nephrektomie als Alternative zur konventionellen Nephrektomie wird ebenfalls zunehmend verbreitet angewendet. In diesen Fällen muss durch die Bildgebung präoperativ abgeklärt werden, ob ein Tumorthrombus oder eine T4-Situation vorliegt. In der parenchymvenösen Phase ist es mit gleicher Auflösung möglich, die Venen und das Nierenbecken im Verhältnis zum Tumor zu beurteilen.

    Bei imperativer Indikation wird auch dann organerhaltend operiert, wenn ein Tumor in höherem Stadium vorliegt. Diese Anforderungen an die präoperative radiologische Diagnostik gehen über das übliche Staging hinaus. Die Verbesserung der örtlichen und zeitlichen Auflösung der Multi-Detektor-CT ermöglicht eine optimierte präoperative Darstellung der zu resezierenden Tumoren.

    Fetts zwischen dem Tumor und den umgebenden Strukturen wie Nierenbecken, Venen und Arterien und erlaubt dem Operateur eine dreidimensionale Darstellung des Situs. Darstellung eines Nierenzellkarzinoms am Unterpol der rechten Niere.

    In der Regel wird eine Cavathrombose bereits durch den Ultraschall diagnostiziert. Eine Ausdehnung des Tumorthrombus in die Pozzo wird in ca. Bei Männern muss eine neu aufgetretene Varikozele eine weiterführende Diagnostik induzieren, da durch die Drainage der V.

    Die MRT erlaubt durch die freie Ebenenwahl eine optimale Ortsauflösung in sagittaler oder koronarer Ebene und somit eine optimale Beurteilung des kranialen Tumorzapfenrandes. Bei Tumorthromben bis in das Herz wird die Bildgebung durch einen transösophagealen Ultraschall ergänzt.

    Da die Röntgendichte von Blut und dem Zapfen ähnlich sein kann, ist eine Abgrenzung des Zapfens nur schwer möglich. Somit müssen, ähnlich wie in der Cavografie, indirekte Zeichen zur Beurteilung des Zapfens, z.

    Es kann notwendig werden, die untere Cavografie durch eine zusätzliche obere Cavografie zu ergänzen, um den Mangel an Kontrastmittel auszugleichen. Die Operation ist für diese Patienten die einzige Therapie mit kurativem Ansatz. Auch bei diesen Patienten kann die Operation die Lebensqualität verbessern.

    Bei der Planung der Operation ist die maximale kraniale Ausdehnung des Tumorthrombus entscheidend, da eine intraoperative Lungenembolie durch zu kaudales Klemmen der Pozzo zu vermeiden ist. Ebenso ändert sich durch die maximale kraniale Ausdehnung die Strategie, z. Lebermobilisation oder Verwendung der Herzlungenmaschine. Der linksseitige Nierentumor ist deutlich zu erkennen 49 1. Die Ausdehnung nach kranial lässt sich nur in der MRT sicher beurteilen a b.

    Nierentumor mit Cavakompression. Die erste Resektion eines Tumorthrombus mit Ausdehnung bis in den rechten Ventrikel wurde berichtet. Während die organerhaltende Operation oder die radikale Nephrektomie über einen Flankenschnitt operiert werden, wird die Operation der ausgedehnten Tumoren üblicherweise über einen abdominellen oder throrako-abdominellen Zugang durchgeführt, um eine Mobilisation der Leber aus ihrem Bett zu erreichen und die V.

    Aus diesem Grund stellt die exakte Kenntnis der Ausdehnung des Tumorthrombus die Grundlage für eine optimale Operationsstrategie dar.

    In Fällen mit Ausdehnung des Zapfens bis in den intrahepatischen Teil der Pozzo kann ein thorako-abdomineller Zugang notwendig werden. Dehnt sich der Zapfen bis in den rechten Vorhof aus, ist ein kardiochirurgisches Team hinzuzuziehen. Die Embolisation des Nierenzellkarzinoms spielt nach wie vor eine Rolle in der interdisziplinären Therapie des Nierenzellkarzinoms zwischen Urologe und Radiologe.

    Die erste röntgengesteuerte Nierentumorembolisation wurde beschrieben. Die Indikation zur Embolisation eines Nierentumors wird in präoperativ und palliativ unterteilt. Bei Infiltration in die Nierenvene oder gar die Pozzo wird das renale Blut venös über retroperitoneale Kollateralen drainiert, was die intraoperative Präparation durch Blutung erschweren kann.

    Durch die präoperative Embolisation wird von mehreren Autoren übereinstimmend eine Verminderung des intraoperativen Blutverlusts berichtet, wobei es auch Studien gibt, die, in Abhängigkeit vom verwendeten Embolisationsmaterial, von keiner Reduktion des intraoperativen Blutverlusts ausgehen. Diese unterschiedlichen Ergebnisse sind durch die angewandten Embolisationstechniken und die damit nur unvollständige Embolisation zu erklären.

    Als präoperative Embolisation wird neben der Embolisation der Niere selbst auch die Embolisation von Metastasen z. Vor allem Metastasen in der Wirbelsäule, bei denen eine komplette Präparation schwierig ist, werden präoperativ embolisiert. Die palliative Nierentumorembolisation wird bei technisch inoperablen Patienten oder bei unvertretbar hohem Narkoserisiko durchgeführt. Die häufigsten Indikationen sind die tumorbedingte Hämaturie und der durch Organinfiltration bedingte Tumorschmerz.

    Auch Patienten, bei denen bereits multiple Metastasen vorliegen und das Überleben v. Unter palliativer Indikation und Verfolgung des kapillären Embolisationsprinzips mittels Ethibloc kann eine Verlängerung des Überlebens und eine Linderung der Beschwerden wie Schmerzen und Hämaturie erreicht werden Kauffmann et al. Die Schnittbildgebung erlaubt, ähnlich wie bei der organerhaltenden Operation selbst, eine gezielte Planung des interventionellen Eingriffs durch genaue Kenntnis der anatomischen Verhältnisse z.

    Je nach Ausdehnung des Primärtumors können Lokalrezidive auch in der Pozzo bei ehemaligem Cavazapfen oder auch bei ausgedehnten Tumoren in benachbarten Organen vorliegen, z. Darüber hinaus ist das Risiko eines Zweittumors bei diesem Patientenkollektiv erhöht, sodass auch die gegenseitige Niere engmaschig kontrolliert werden muss. Eine frühe Detektion eines Rezidivs eröffnet die Möglichkeit einer erneuten kurativen Operation.

    Deshalb sollten die Nachsorgeprotokolle so gewählt werden, dass eine suffiziente Diagnostik die Detektion von Rezidiven wahrscheinlich macht. Die alleinige Durchführung eines Ultraschalls und eines Röntgenthoraxbildes hat sich als nicht ausreichend erwiesen. Bisher liegt für die Bildgebung in der Nachsorge bei organerhaltend operierten Nieren kein einheitliches Protokoll vor. Bei Verwendung von Tabotamp oder anderen Fremdmaterialien kann die Ausbildung eines Pseudotumors differenzialdiagnostische Schwierigkeiten bereiten.

    Die MRT zeichnet sich durch sehr gute Weichteildifferenzierung und der Möglichkeit der dynamischen Untersuchung der Kontrastsmittelaufnahme von Läsionen aus. Vor allem durch die Verwendung von Tabotamp treten Pseudotumoren mit eher geringer Kontrastmittelaufnahme auf, die im Verlauf nicht mehr nachweisbar sind. Nierenzellkarzinom im Überblick Durch die häufige Zufallsdiagnose durch Ultraschall werden Nierenzellkarzinome heute oft im asymptomatischen Stadium entdeckt.

    Die Nierenbiopsie hat sich bei unklaren Befunden mit der Koaxialtechnik wieder etablieren können, Komplikationen wie Blutungen oder Tumorverschleppungen sind mit den modernen Systemen nicht mehr beschrieben. Neben der Operation haben sich die Radiofrequenzablation und die Kryotherapie als radiologische Verfahren zur Tumorbehandlung etabliert.

    In der Nachsorge ist v. Diese sind als Rezidiv zu werten. Vor allem eine koronare Mehrphasenangiografie ist als sehr empfindliches Verfahren zu werten, da hier in der arteriellen Phase Rezidive gut zu erkennen sind.

    Das Leitsymptom der Nierenverletzung ist die Hämaturie. Bei einem kreislaufinstabilen Patienten sollte in jedem Fall eine weitere Diagnostik zur Suche der Blutungsquelle erfolgen. Auch bei gutartigen Tumoren Hippel-LindauSyndrom, Angiomyolipome kann es durch Bagatelltraumata zu retroperitonealen Blutungen kommen, die dann operativ oder auch mittels interventioneller Embolisation behandelt werden müssen.

    Bei Verdacht auf Nierenverletzung ist eine CT jedoch immer indiziert. Bei retroperitonealer Flüssigkeit wird mittels CT der Grad der Nierenschädigung dargestellt und dann die weitere Therapie geplant. In jedem Fall sollte eine Spätphase in der CT durchgeführt werden, um den Austritt von Kontrastmittel aus den Nierenbecken darzustellen. Das subkapsuläre Hämatom kommt zwischen Nierenparenchym und Nierenkapsel zur Darstellung, ohne frei in den Retroperitonealraum auszulaufen.

    Das perirenale Hämatom zeigt dann Blut im Retroperitonealraum, hier ggf. Bei der Lazeration kommt es entsprechend des Risses zu einer fehlenden Perfusion der abhängigen Nierenparenchymanteile, auch hier mit Nachweis einer Kontrastmittelfahne als Hinweis für eine aktive Blutung und ggf.

    Üblicherweise ist dennoch ein Hämatom darstellbar, das ggf. Auch bei adäquatem Trauma muss nach ca. Blutung aus der linken Niere im Verlauf bei Zustand nach Skiunfall. In der CT lässt sich nach Kontrastmittelgabe keine aktive Blutung nachweisen.

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    In der Hand des geübten Untersuchers lassen sich damit viele Krankheitsbilder der täglichen Routine abklären und deren Verlauf kontrollieren.

    Suboptimale Untersuchungsbedingung, in den häufigsten Fällen Darmgasüberlagerung, erschweren jedoch die Diagnostik v. Urografie gehörte bis vor einigen Jahren zur Basisdiagnostik des oberen Harntrakts. Ein vollständiges Ausscheidungsurogramm AUG umfasst ein natives Abdomenübersichtsbild und mehrere Aufnahmen nach intravenöser Applikation eines röntgendichten Kontrastmittels.

    Spätaufnahmen können bis 24 h nach Kontrastmittelgabe erfolgen. Die CT wird aktuell in der Diagnostik aller komplexen Krankheitsbilder des oberen Harntrakts eingesetzt.

    Nachteilig sind die Notwendigkeit ionisierender Strahlen und die damit verbundene Strahlenbelastung des Patienten insbesondere bei mehrphasigen Untersuchungen sowie die Applikation von Röntgenkontrastmittel und das damit verbundene Risiko allergischer Reaktionen.

    Insbesondere bei nichtausscheidender, stummer Niere können das Nierenbeckenkelchsystem und die Ureteren im Gegensatz zu i. Nachteilig sind jedoch die geringe Verfügbarkeit des Verfahrens sowie die lange Dauer einer Untersuchung. Weiterhin ist die Bildqualität stark von der Kooperation des Patienten abhängig. In der 4. Fetalwoche entsteht das Metanephros als Endstufe der Nieren- und Ureterenentwicklung.

    Aus dem Wolff-Gang entsteht die Ureterknospe. Diese wächst kranial mit der Nierenanlage nephrogenes Mesoderm zusammen unter Ausbildung der Nierenbecken und Sammelrohre. Kaudal wird der Wolff-Gang in die Entwicklung des Sinus urogenitalis miteinbezogen.

    Anatomie Der Ureter befindet sich in seinem gesamten Verlauf retroperitoneal. Der mittlere Ureterteil verläuft auf dem M. Der Ureter tritt schräg in die Blase ein und läuft ca.

    Der normale intraureterale Druck beträgt 8—15 mmHg und steigt während einer peristaltischen Welle auf bis zu 35 mmHg an. Physiologie Der Ureter ist ein dünnwandiger, elastischer muskulärer Schlauch. Durch die Dehnbarkeit wird der Druck im Nierenbeckenkelchsystem niedrig gehalten, eine essenzielle Voraussetzung für eine normal funktionierende Niere. Der produzierte Endharn wird über peristaltische Wellen zur Blase transportiert. Jeder Kontraktion der glatten Muskelzellen geht eine Depolarisationswelle voraus, sodass eine Peristaltik entsteht.

    Die Frequenz der Peristaltik ist proportional zur produzierten Urinmenge und wird über die Distension des Nierenbeckenkelchsystems vermittelt. In der Bildgebung stellen sich kontrahierte Ureterabschnitte nicht kontrastmittelgefüllt dar. Harnleiterduplikation jPathogenese und Klinik Eine komplette Harnleiterduplikatur bzw. Eine frühzeitige Teilung einer einzelnen Ureterknospe verursacht eine inkomplette Harnleiterduplikatur Ureter fissus.

    Komplette und inkomplette Duplikaturen weisen zwei bzw. Die Duplikatur ist häufig verknüpft mit einer Ureterozele am Eintritt in die Harnblase, typischerweise des Oberpolharnleiters. Die komplette oder inkomplette Harnleiterduplikatur ist eine relativ häufige Fehlbildung mit Geburten. Bei einer Vielzahl der Fälle handelt es sich um einen Zufallsbefund ohne klinische Wertigkeit. Entscheidend ist der Ausprägungsgrad des vesikorenalen Refluxes.

    Ureter duplex beidseits, i. Eine Parenchymbrücke zwischen den beiden getrennten Hohlsystemen kann nachweisbar sein. Je nach Ausprägungsgrad eines Refluxes können die Harnleiter erweitert sein. Das i. Die Differenzierung zwischen Ureter duplex und fissus ist nicht immer eindeutig möglich.

    Schwierigkeiten ergeben sich oftmals bei dilatiertem Harnleiter in Verbindung mit einem schlecht funktionierenden zugehörigen Nierenpol. Hinweisend ist eine zusätzliche schwach kontrastierte Kelchgruppe im Vergleich zu gut kontrastierten übrigen Kelchgruppen. In der CT sollten Spätaufnahmen angefertigt werden. Bei zusätzlichem Bestehen einer symptomatischen Ureterozele mit möglichen Komplikationen bis zur Urosepsis mit gestautem Hohlsystem wird eine Entlastung notwendig.

    In Abhängigkeit von der Funktion eines veränderten Nierenpols kann dieser laparoskopisch reseziert werden müssen. Ureterduplikationen müssen nur dann operativ angegangen werden, wenn Gefahr für die Nierenfunktion droht oder Symptome bestehen! Ektopie Bei ausbleibender Trennung von Harnleiter und Wolff-Gang kommt es zu ektopen, extravesikalen Harnleitermündungen.

    Ektopien sind häufig verknüpft mit Harnleiterduplikaturen. Typische Lokalisationen ektoper Einmündungen sind bei Männern Pars prostatica urethrae, Samenbläschen und Ductus ejaculatorii, bei Frauen postsphinkterische Urtehra und Vulva. Ektope Harnleiter können chirurgisch reimplantiert werden. Der primäre, obstruktive Megaureter entsteht durch eine juxtavesikale Einengung und konsekutive Dilatation des Ureters und des Nierenbeckenkelchsystems. Ursachen sind idiopathisch, subvesikale fibrotische Obstruktion oder die neurogene Blasenstörung.

    Der primäre, obstruktive Megaureter ist häufig mit einer guten ipsilateralen Nierenfunktion verbunden. Primäre, refluxive Megaureteren sind angeboren mit weit lateraler Insertion der Uretermündung in die Blase und begleitender ipsilateraler Trigonumschwäche. Es können dilatierende Refluxe IV. Grades auftreten. Sekundäre, refluxive Megaureteren sind erworben und entstehen auf dem Boden von Blasenwandveränderungen, Harnröhrenklappen oder neurogen bedingten DetrusorSphinkter-Dyssynergien.

    Ein sekundärer, nichtrefluxiver, nichtobstruktiver Megaureter wird selten bei gesteigerter Diurese, z. Ein Megaureter führt nicht zwingend zu Symptomen, als Komplikationen können jedoch rezidivierende Harnwegsinfekte bis zur Urosepsis oder Niereninsuffizienz auftreten. Renale Parenchymbrücke bei Nierenbeckenduplikation bei Ureter fissus, Sonografie, sagittale Schnittführung. Komplikationen werden in vielen Fällen sonografisch entdeckt.

    Bei erhaltener Nierenfunktion stellt sich in der i. Das Nierenbeckenkelchsystem ist nicht erweitert. Zusätzlich zur Darstellung des erweiterten Ureters können sich akute oder chronische pyelonephritische Veränderungen des Nierenparenchyms zeigen. Harnleiterklappen Harnleiterklappen sind seltene Ursachen für eine Obstruktion. Der proximal der Klappen gelegene Ureterabschnitt ist dilatiert. Eine Ureterklappe stellt eine wichtige Differenzialdiagnose zur Nierenbeckenabgangsstenose dar. Kann der Verdacht auf eine Nierenbeckenabgangsstenose in Sonografie und i.

    Harnleiterdivertikel Echte Harnleiterdivertikel weisen eine physiologische Wandschichtung Urothel, Muscularis, Adventitia auf und sind insgesamt selten. Diese angeborenen Divertikel entstehen durch eine inkomplette Harnleiterduplikatur mit Ausbildung eines blinden Endes. Erworbene Divertikel dagegen kommen als Folge von Traumata vor und weisen nicht die physiologischen Wandschichten auf. In der Bildgebung stellen sich Divertikel als paraureterale, liquide in der i. Aberrierender Ureterverlauf Bei der seltenen Fehlbildung des retrokavalen Ureters ist immer der rechte Ureter betroffen.

    In der Bildgebung zeigt sich typischerweise eine Erweiterung des Nierenbeckenkelchsystems sowie des proximalen Ureters. Im mittleren Anteil bricht der Ureter ab, läuft nach medial und dorsal hinter die V. Bei Komplikationen besteht die operative Therapie in der Verlagerung des Ureters in seinen physiologischen Verlauf.

    Sehr selten verläuft der Ureter auf einer oder beiden Seiten hinter der A. Postoperativer Harnleiter Nach Zystektomie bei malignen Harnblasentumoren können verschiedene Harnableitungsmöglichkeiten gewählt werden.

    Bewährt ist die Ureterverpflanzung in ein ausgeschaltetes Ileum- Ileumconduit. Das aborale Segment wird als inkontinentes Stoma in die Bauchhaut vernäht. Die direkte Implantation der Ureteren in die Bauchwand hat sich nicht bewährt. Kontinente Reservoirs können als Neoblasen angelegt sein, welche entweder mit der Bauchwand vernäht sind Mainz-Pouch und über einen Einmalkatheter entleert werden oder mit der verbliebenen Urethra anastomosiert sind Ileum-Neoblase.

    Postoperativer Harnleiter. Ileumconduit a—c und Sigmaconduit d nach Zystektomie; i. Infektionen mit Ed. Es finden sich suburotheliale Plaques v. Die Plaques bestehen aus Histiozyten mit phagozytierten Erregerfragmenten.

    Betroffen sind oft Frauen mittleren Alters. Die Beschwerden sind meist unspezifisch. Eine begleitende Ureterobstruktion kann vorhanden sein. Wichtigste Differenzialdiagnosen sind die Ureteritis cystica und Veränderungen im Rahmen einer Urogenitaltuberkulose.

    Ureteritis cystica jPathogenese und Klinik Die genaue Ätiologie dieser benignen Veränderung ist unklar. Sie entsteht jedoch im Zusammenhang mit entzündlichen Erkrankungen des Ureters.

    Prädisponierend bzw. Die Erkrankung verläuft meist asymptomatisch, kann jedoch auch Ursache einer Hämaturie sein. Die Ureteritis cystica ist nicht obstruktiv oder prämaligne.

    Altersgipfel ist meist die 5. Pathognomonisch sind multiple suburotheliale flüssigkeitsgefüllte Zysten, bedingt durch den Untergang basaler Urothelzellen. Die Veränderungen können das Nierenbecken Pyelitis cystica oder die Blase betreffen Cystitis cystica.

    Die Differenzialdiagnostik umfasst kleine Luftblasen bei Zustand nach retrograder Pyelografie, jedoch auch Ureterneoplasien papilläre, exophytisch wachsende Urothelkarzinome, welche ebenfalls ein multifokales Wachstum zeigen können.

    Die Erregerzysten sind im Allgemeinen im Nierenparenchym lokalisiert geschlossene Zysten. Bei Kontakt zum Nierenbecken spricht man von einer pseudogeschlossenen Zyste. Bei einer Zystenruptur entsteht eine offene Zyste mit Erregeraussaat über den Harntrakt. Die Bilharziose befällt überwiegend die Harnblase, in seltenen Fällen ist jedoch auch der distale Ureter beteiligt.

    Es kommt durch eine chronisch entzündliche Reaktion zu einer Schrumpfung des befallenen Ureterabschnitts mit nachfolgendem Harnstau jBildgebung Echinokokkuszysten können im Wandbereich Verkalkungen aufweisen, welche sich im nativen Röntgenbild nachweisen lassen.

    In der i. Zum Zeitpunkt der Diagnosestellung einer urogenitalen Tuberkulose kann der primär-pulmonale Befall bereits inaktiv sein. Die Tuberkulose befällt die Nieren meist auf hämatogenem Weg. Der primäre Nierenherd bildet sich im kapillären System der Nierenrinde. Die Ureteren werden ausgehend von der Niere im Rahmen einer absteigenden Infektion befallen.

    Es kommt zu Vernarbungen und Stenosen. Die Ureteren verlieren ihre Elastizität mit konsekutivem vesiko-ureteralem Reflux. Die Tuberkulose befällt beide Nieren und Ureteren und ist üblicherweise schmerzlos. Klinische Symptome treten spät wenn überhaupt auf. Bei weiterem Fortschreiten der Erkrankung kommt es zu ausgedehnten Nierenparenchym- und Nierenbeckenkelchsystemdestruktionen Stadium 4.

    Endstadium ist der Nierenfunktionsausfall Kittniere, Schrumpfniere mit fehlender Ausscheidung der betroffenen Niere im Urogramm. Der einzig sichere Beweis einer Nierentuberkulose erfolgt über den Nachweis säurefester Stäbchen im Urin. Im Röntgenbild ist nur der Befund einer Kittniere pathognomonisch. Nierentuberkulose, Stadium 3 mit Stenosen der Kelchhälse rechts Pfeil Muffire, i. Endstadium einer Nierentuberkulose mit funktionsloser Kittbzw. Nierensteinleiden ist in den Industrieländern eine häufige Erkrankung.

    Drei Fünftel aller Steinerkrankungen sind Rezidive. Der Häufigkeitsgipfel liegt beim Erwachsenen zwischen dem Steinleiden bei Kindern sind meist auf metabolische Faktoren zurückzuführen Hyperkalziurie, distale tubuläre Azidose, Zystinurie. Die Erkrankung ist multifaktoriell bedingt. Harnzusammensetzung, Ernährung und Flüssigkeitsbilanz spielen eine wesentliche Rolle, wie auch rezidivierende Harnwegsinfekte mit ureasebildenden Keimen Amabilmente, Harnstauung und Urin-pH-Wert.

    Körperliche Aktivität reduziert das Steinbildungsrisiko. Am häufigsten treten kalziumhaltige Steine auf Kalziumoxalat- und Kalziumphosphatsteine. Kalziumsteine sind meist 75 2. Häufigkeit verschiedener Steinarten. Die Vertretbarkeit der konservativen Therapie leitet sich aus dem Vorliegen einer Stauung und der Nierenfunktion ab. Steine, bei denen ein Spontanabgang unwahrscheinlich ist, sollten primär mittels ESWL behandelt werden.

    Abhängig von Steinmasse und Lokalisation können Steine endoskopisch Ureteroskopie, distaler Harntrakt oder operativ perkutane Nephrolithotomie angegangen werden. Ausschluss multipler Steine. Im Allgemeinen wird eine i. Zunehmend kommt auch die CT zum Einsatz. Wichtig ist die Anfertigung koronarer Rekonstruktionen, da auf axialen Schichten Steinlokalisation und evtl. Stauungsgrad nicht optimal eingeschätzt werden können.

    Zur Therapiekontrolle Steinfragmentation, Rückgang einer evtl. Harnstauung, Steinwachstum bei verbliebenen Restkonkrementen, Therapiekomplikationen werden in der Regel Sonografie und native Röntgenaufnahme eingesetzt. Die native CT kann ebenfalls zur Anwendung kommen. Allerdings ist die Steinerkennungsrate eher gering. Dementsprechend wird die Sonografie in der Steindiagnostik Diagnostik im Rahmen eines akuten Flankenschmerzes häufig kombiniert mit einer Röntgennativaufnahme mit evtl.

    Konkremente 77 2. Darmgasüberlagerung kann die Beurteilbarkeit weiter erschweren. In den letzten Jahren konnte jedoch die nötige zu applizierende Strahlendosis in der CT zur Steindiagnostik stark gesenkt werden in Bereiche eines i. Urografie können röntgendichte Steine über die dazugehörige Nativaufnahme gut dargestellt werden. Nicht schattengebende Steine zeigen sich als Aussparung in der Kontrastmittelsäule.

    Differenzialdiagnostisch sind bei Aussparungen Blutkoagel oder Tumoren zu erwägen. Hilfreich sind indirekte Steinzeichen wie stehende Kontrastmittelsäule in den Verlaufsserien und Stauungszeichen.

    Schwierigkeiten der i. Wie in der Nativaufnahme können Verkalkungen im Strahlengang zu diagnostischen Problemen führen. Die Nierenfunktion muss intakt sein im Gegensatz zur nativen CT.

    Nach Steinausschluss kann keine weitere Aussage über Ursachen eines Flankenschmerzes getroffen werden. Vor perkutaner Steinentfernung eignet sich die i. Bei Anwendung eines Standardabdomenprotokolls ist die Strahlenexposition des Patienten jedoch höher 5—11 mSv im Vergleich zu 1,5—5 mSv je nach Anzahl der Aufnahmen beim i. Durch den hohen Kontrast zwischen hyperdensem Stein und hypodensem umgebenden Weichgewebe ergibt sich die Möglichkeit einer deutlichen Strahlenreduktion.

    Durch die Verwendung von Niedrigdosisprotokollen lässt sich die benötigte Strahlendosis auf 1,2—1,8 mSv reduzieren. Studien zeigen eine mögliche Dosisreduktion auf bis 30 mAs. Differenzierbarkeit zwischen Nieren- und Gallensteinen über Aufnahmen in unterschiedlicher Atemlage a Inspiration: b Exspiration Leucocita, i. Konkremente im mittleren Drittel des Harnleiters beidseits.

    Eine Reduktion der Strahlendosis führt zu einem höheren Bildrauschen, die Konkremente sind durch den hohen Kontrast jedoch weiterhin hervorragend abgrenzbar 83 2. Zeichen des akuten Harnstaus in der CT. Phlebolithen kommen bevorzugt in höherem Alter, v. In seltenen Fällen kann bei fehlender Kontraindikation zur Differenzierung eine geringe Menge Kontrastmittel gegeben werden 50 ml und es können Spätaufnahmen fokussiert auf den interessierenden Bereich durchgeführt werden, um den Ureterverlauf zu evaluieren.

    Diese Aufnahmen können ebenfalls in Niedrigdosistechnik durchgeführt werden. Die Röntgennativaufnahme des Abdomens zur Steinsuche ist obsolet! Zum einen können Steine nur indirekt nachgewiesen werden.

    Lange Untersuchungszeiten sind insbesondere bei Patienten mit akutem Flankenschmerz problematisch. Weitere Probleme ergeben sich aus der eingeschränkten Verfügbarkeit des Verfahrens und der relativ hohen Kosten. Steine weisen kein MR-Signal auf und stellen sich dementsprechend hypointens dar. Füllungsdefekte in der stark T2w-gewichteten- oder kontrastverstärkten MR-Urografie sind indirekte Zeichen eines Steins. Unmittelbar nach Steintherapie finden sich in der MRT intra- und perirenale Flüssigkeitsansammlungen, welche nach 2 Monaten nicht mehr nachweisbar sind.

    Nach Gadoliniumgabe lassen sich Nierenfunktion und Abflussverhältnisse darstellen. Tumoren und Ureterabgangsstenosen als Ursache für eine Hämaturie und Flankenschmerz lassen sich zeigen bzw.

    Radiologische Befunde beim Harnwegs- bzw. Heute vollständig durch natives Niedrigdosis-CT ersetzt. Heute durch Sonografie und CT obsolet. Komplexe Urolithiasis mit Ausbildung eines perirenalen Abszesses rechts Pfeil. Unabhängig von der Genese des Staus kommt es zu einer Druckerhöhung in den proximal des Hindernisses gelegenen Anteilen des Harntrakts.

    Häufigste Ursache ist die Urolithiasis. Seltenere Ursachen bestehen in abgegangenen Papillen bei Papillennekrose. Nach Trauma kann sich durch ein retroperitoneales Hämatom oder Blutkoagel im Ureter eine akute Stauung entwickeln.

    Ein akuter Druckanstieg kann zur Druckentlastung durch eine Kelchfornixruptur führen. Im Allgemeinen wird der Urin resorbiert, in seltenen Fällen entwickelt sich ein abgekapseltes Urinom. Proximal einer akuten Obstruktionsstelle ist die Ureterperistaltik erniedrigt. Eine Dilatation der proximalen Strukturen ist selten in der akuten Obstruktion. Wird die Ursache einer Obstruktion innerhalb einiger Tage beseitigt, bleiben Nierenanatomie und -funktion normal.

    Besteht eine Ureterobstruktion über mehrere Wochen bis Jahre, spricht man von einer chronischen Obstruktion. Chronische Stauungen gehen aus einer akuten Stauung hervor oder entstehen schleichend bei langsam zunehmendem Harnabflusshindernis. Der Nierenblutfluss und die glomeruläre Filtration werden verringert. Die Urinproduktion sistiert und die Niere atrophiert.

    Der Ureter und das Nierenbeckenkelchsystem dilatieren. Nach Beseitigung der Ursache geht die Dilatation zurück, die Niere bleibt jedoch geschädigt. Die Gründe einer chronischen Obstruktion sind vielfältig: Ureterabgangsstenosen, entzündliche Veränderungen Tisi Benignamente, Tumoren, Schwangerschaft, retroperitoneale Fibrose, vesikale Ursachen Blasentumor und Prostatahyperplasie.

    Ursachen einer akuten Obstruktion wie Steine, Blutkoagel, Ureterabgangsstenosen oder Stenosen durch Tumoren sollten ausgeschlossen werden. Bei der chronischen Obstruktion kann der dilatierte Ureter darstellbar sein. Die Endstrecke einer andauernden Druckerhöhung in Ureteren und Nierenbeckenkelchsystem ist die Hydronephrose und im Endstadium die funktionslose hydronephrotische Sackniere. Erstgradiger Harnstau, Sonografie sagittal.

    Der kontrastierte Urin wird im Vergleich zur Gegenseite langsamer durch das Nierenbeckenkelchsystem und den Ureter transportiert durch Oligurie, verringerte Peristaltik und persistiert länger in den Harnwegen. Eine Fornixruptur zeigt sich durch ein retroperitoneales Extravasat. Bei der chronischen Obstruktion mit massiver Hydronephrose kann auf Nativaufnahmen die Niere als Weichteilmasse abgrenzbar sein.

    Das Nephrogramm zeigt einen ausgedünnten Parenchymsaum. Die Ureteren sind bis auf Höhe der Obstruktion dilatiert. Ineffektive residuelle peristaltische Wellen können auftreten. Ureterabgangsstenose rechts a mit verzögerter Ausscheidung b und erst- bis zweitgradigem Stau, i. Zweitgradiger Stau rechts und erstgradiger Stau links durch Kompression der Ureteren durch einen Tumor des kleinen Beckens, i. Fornixruptur mit Urinextravasat Pfeil Mettere, i.

    Der Harnstopp wird gezeigt. Über die Ausscheidung von gadoliniumhaltigem Kontrastmittel lassen sich in zeitaufgelösten T1w-gewichteten Sequenzen ein Nephrogramm darstellen und Aussagen zur Nierenfunktion treffen. Nach Kontrastmittelgabe zeigen sich nicht gestaute Harnwege entsprechend einem i. Harnstau, MRT. Der Häufigkeitsgipfel liegt bei 60 Jahren, Männer sind 2- bis 3-fach häufiger betroffen als Frauen.

    Als Risikofaktoren für die Entwicklung eines Urothelkarzinoms gelten aromatische Amine Anilindämpfe in der Kunstofferzeugung ) Rauchen und Phenacetinabusus.

    Plattenepithel- und Adenokarzinome sind extrem selten. Unterschieden wird das häufigste hochdifferenzierte papilläre Karzinom mit oft multilokulärem Wachstum von der anaplastischen Form mit solitärem Wachstum. Regionäre Lymphknoten finden sich hilär, paraaortal und -kaval Nierenbecken und lumbaler Ureterabschnitt Di distinzione, iliakal iliakaler Abschnitt oder paravesikal und obturatorisch distales Drittel.

    Bei zwei Drittel der Tumoren stellt die Makrohämaturie das initiale und bei drei Viertel das einzige Symptom dar. Allgemeine Symptome B-Symptomatik finden sich in 95 2.

    Distale Harnleitertumoren können durch Teilresektion und regionäre Lymphadenektomie behandelt werden. In besonderen Fällen Einzelniere, hohes Operationsrisiko, niedrige Malignität, Unilokularität kann eine endoskopische, organerhaltende Therapie indiziert sein. Die Prognose ist hauptsächlich von Tumorstadium und Differenzierungsgrad abhängig. Im Gegensatz zum Blasenkarzinom vermindert die Bestrahlung die Lokalrezidivrate und erhöht geringfügig das 5-Jahres-Überleben. Einen festen Stellenwert hat die palliative Radiatio.

    Eine Unterscheidung zwischen tumorösen und anderen weichteildichten Raumforderungen Steinbett, Hämatom gelingt meist nicht.

    Sonografisch erscheint das Urothelkarzinom als echoarme, intraluminale, weichteilige Raumforderung. Aussagen zur periureteralen Invasion sind ungenau. Im fortgeschrittenen Stadium kommt es zum Aufstau der betroffenen Kelche. Weitere unspezifische Hinweise auf einen Tumor ergeben sich durch Nierenfunktionsabfall bzw.

    Aufstau durch tumorbedingte Obstruktion. Extrinsisch verursachte Füllungsdefekte können nicht immer von intramuralen unterschieden werden. Papilläre Tumoren erscheinen als irreguläre Füllungsdefekte mit gelegentlichen Verkalkungen pitfall: Stein.

    Nierenbecken vorwölbt. Hochmaligne Tumoren können diagnostische Schwierigkeiten bereiten, da diese Tumoren oft infiltrierend wachsen und sich selten ins Lumen vorwölben. Auch die höchstmalignen squamösen Karzinome wölben sich nicht ins Lumen vor. Füllungsdefekte im rechten Nierenbeckenkelchsystem bei multifokalem Urothelkarzinom Pfeile ) i. Distales, längerstreckiges Urothelkarzinom rechts mit konsekutivem zweitgradigem Harnstau und verzögerter Ausscheidung, i.

    Durch die Möglichkeiten der Multidetektor-CT zur hochaufgelösten, schnellen und zuverlässigen Darstellung des Harntrakts erscheint ein Umbruch im diagnostischen Prozedere jedoch möglich. Empfohlen wird die Anfertigung von Spätaufnahmen, da sich in dieser Kontrastmittelphase, ähnlich wie beim i. Fortgeschrittene Urothelkarzinome imponieren als Kontrastmittel aufnehmende Masse und können bereits in einer venösen Kontrastmittelphase abgegrenzt werden.

    Beim Vorliegen nichtkontrastierter und -distendierter Ureterabschnitte muss eine Wiederholung der Spätaufnahmen zur maximalen diagnostischen Sicherheit erfolgen. Die Differenzialdiagnostik von Füllungsdefekten umfasst fibroepitheliale Polypen und Papillome.

    Weitere Erscheinungsbilder des Urothelkarzinoms in der CT können eine segmentale Ureterwandverdickung sowie eine proximale Harnwegsdilatation sein. Eine wesentliche Limitation der CT wie aber auch des i.

    Weiterhin ist die Methode stark anfällig für Bewegungsartefakte. Im Vergleich zum Ausscheidungsurogramm bieten sich wie auch in der CT die Vorteile, den oberen Harntrakt auch bei mangelnder Nierenausscheidung beurteilen zu können sowie extraluminale Tumoranteile darzustellen.

    Nach Kontrastmittelgabe kommt es zu einer homogenen Kontrastmittelaufnahme. Pathologische Lymphknoten. Bei Verdacht auf maligne Raumforderung weitere Schnittbilddiagnostik nötig.

    Zum Staging weitere Schnittbilddiagnostik nötig. Füllungsdefekt in der Spätphase. Invasion der V. Beurteilung einer Überschreitung der Nierenkapsel und Invasion benachbarter Organe. Aussparung im MR-Urogramm. Tumoren im Stadium T1 Tumor beschränkt auf die Pustola propria und T2 Tumor infiltriert Muskel können heutzutage noch mit keinem Verfahren unterschieden werden.

    Periureterale Weichteilverdichtungen im Fettgewebe stranding weisen auf ein T3-Stadium hin. Hier müssen jedoch eine vorangegangene Bestrahlung, Operation oder retroperitoneale Entzündung oder eine Ureteritis in Betracht gezogen werden, um ein Overstaging eines T2-Tumors zu vermeiden.

    T4-Tumoren können mit beiden Verfahren sicher diagnostiziert werden. Insbesondere bei kleinen regionären Lymphknoten können jedoch weder CT noch MRT sicher zwischen benigne und maligne unterscheiden. Urothelkarzinom links. Hypodense Weichgewebsvermehrung des Infundibulums mit gestauten Nierenkelchen linksseitig Pfeil, vgl. Gegenseite in T2w a. Die Ätiologie ist letztlich unklar, wahrscheinlich handelt es sich um eine Autoimmunerkrankung.

    Nach kranial kann sich die Erkrankung bis ins Mediastinum ausdehnen fibröse Mediastinitis. Die Erkrankung tritt meist beidseits auf. Die Ureteren werden typischerweise in ihrem mittleren Drittel nach medial verlagert.

    Es zeigt sich insgesamt das Bild einer chronisch-subakuten Infektion mit Abgeschlagenheit und evtl. Im fortgeschrittenen Stadium stehen die Folgen der Obstruktion und Niereninsuffizienz im Mittelpunkt. Bei Beteiligung der v. Je nach Stadium der Erkrankung kann nach Einlegen von Harnleiterschienen auch ein medikamentöser Therapieversuch mit Steroiden sinnvoll sein. Die Prognose nach Operation ist je nach vorbestehender Nierenfunktionseinschränkung gut.

    Eine engmaschige Nachkontrolle zur frühzeitigen Erkennung von Rezidiven ist notwendig. Je nach Ausprägung finden sich unterschiedliche Grade der Obstruktion. Morbus Ormond mit zweitgradigem Stau rechts und Verziehung der Ureteren nach medial, i. In der nativen CT zeigt sich eine muskelisodense retroperitoneale Weichgewebsvermehrung. Die Fibrose imponiert weich begrenzt ohne Ausbildung einer Kapsel und liegt v. Operationsplanung mitbeurteilt werden.

    Differenzialdiagnostisch ist v. Weiterhin sind Keimzelltumoren und retroperitoneale Sarkome zu erwägen. Differenzialdiagnostisch hilfreich kann die Tatsache sein, dass die retroperitoneale Fibrose in der Regel beidseits und relativ symmetrisch auftritt. Am häufigsten tritt eine Ureterverletzung beim polytraumatisierten Patienten v. Verkehrsunfälle auf. Bei Dezelerationstraumen mit extremer Lordose kommt es zur Überdehnungsruptur des Harnleiters.

    Weiterhin sind iatrogene Harnleiterverletzungen zu erwähnen. Die frische Harnleiterruptur verläuft meist symptomlos und wird durch andere Verletzungen überdeckt. Späte Symptome sind zunehmender Druckschmerz, die Ausbildung eines Urinoms als tastbare Raumforderung, die Erhöhung der Retentionswerte sowie auch steigende Entzündungszeichen bis zur Sepsis.

    Es lassen sich therapieentscheidend folgende Läsionen klassifizieren: 4 Iatrogene Harnleiterperforation 4 Partielle Ruptur des Harnleiters mit Kontinuitätserhaltung 4 Komplette Ruptur jTherapie Harnleiterperforationen werden primär geschient.

    Ist der Defekt ausgedehnt, kann eine Autotransplantation der Niere ins kleine Becken erfolgen. Komplikationen bestehen in Nahtinsuffizienz mit Urinombildung oder Ausbildung eines periureteralen Abszesses.

    Das Extravasat muss zusätzlich eine gewisse Ausdehnung angenommen haben, um detektiert werden zu können. Nierenparenchymruptur mit Beteiligung des Nierenbeckens, i. In der CT lassen sich als Hinweise auf eine Ureterruptur retroperitoneale Flüssigkeitsansammlungen darstellen.

    Die Unterscheidung zwischen Hämatom und Urinom erfolgt über Dichtemessungen. Bei Verdacht auf eine Ureter- bzw. Nierenbeckenläsion und ausreichender Zeit können Spätaufnahmen durchgeführt werden, um kontrastierte Urinextravasate darzustellen. Eine Unterscheidung zum Hämatom oder Abszess kann schwierig sein. Nach Kontrastmittelgabe kann ein Ureterleck unter Umständen durch ein Paravasat nachgewiesen werden. Retroperitoneal fibrosis: a review of clinical features and imaging findings.

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    CT urography: definition, indications and techniques. A guideline for clinical practice. Imaging and staging of transitional cell carcinoma: part 2, upper urinary tract. Müller-Lisse 3. Die Sonografie kann erste Hinweise auf Erkrankungen der Harnblase liefern und Grundlage für weitere differenzialdiagnostische Überlegungen sein.

    Form- und Lageveränderungen der Harnblase können Zufallsbefunde im i. Die CT eignet sich hervorragend zum Staging von Harnblasentumoren. Im Laufe der Entwicklung mündet die Kloake dorsal in den Darm, von lateral münden beidseits die Wolff-Gänge, welche von der Urniere ausgehen. Die Kloake stellt somit eine gemeinsame Endstrecke von Darm- und Harnausscheidung dar. In der weiteren Entwicklung teilt das sich entwickelnde Septum urorectale die Kloake in ventralen und dorsalen Anteil. Aus dem dorsalen Anteil bildet sich das Rektum, im ventralen Bereich bildet sich eine spindelartige Aufweitung aus.

    Beim Neugeborenen ist die Blase noch relativ hochstehend, im Laufe des Wachstums sinkt die Blase hinter die Symphyse und wird breiter. Im Allgemeinen asymptomatisch ist ein nicht obliterierter Urachusgang. Gelegentlich kann sich daraus jedoch eine Urachuszyste oder ein Urachusdivertikel bilden. Diese werden erst durch eine Infektion symptomatisch. Als seltene maligne Veränderung mit schlechter Prognose ist das Urachuskarzinom zu erwähnen, welches sich meist im vorderen oberen Abschnitt der Blase bzw.

    Kalzifikationen sind pathognomonisch für ein Urachusadenokarzinom und in der CT gut nachzuweisen. Urachusadenokarzinome entstehen meist vor dem Mannigfaltige Ursachen führen zu einer Lageveränderung der Harnblase. Im Vordergrund stehen raumfordernde benigne und maligne Prozesse im kleinen Becken bzw. Weiterhin können sich Hinweise auf Pathologien des kleinen Beckens finden lassen, welche die Lage oder Form der Blase verändern.

    In der Blasenaufnahme der i. Bei Auffälligkeiten werden heute Schnittbildverfahren zur weiteren Abklärung eingesetzt. Nicht obliterierter Urachus. Sonografisch zeigt sich eine echoreiche tubuläre Raumforderung Pfeil mit umgebendem Flüssigkeitssaum; Sonografie, transversale Schnittführung etwas kaudal des Nabels. Divertikel finden sich gelegentlich als Zufallsbefund im i. Die endgültige Diagnose erfolgt durch Zystoskopie und erforderlichenfalls durch ein Refluxzystogramm Eine infravesikale Obstruktion muss durch ein Miktionszysturethrogramm ausgeschlossen werden.

    Die Infektionswege sind nephrogen deszendierend, urethral aszendierend, hämatogen oder lymphogen. Die wesentliche und klinisch häufigste Form sind aszendierende Infektionen.

    Diese betreffen aufgrund der anatomisch kurzen Urethra insbesondere Frauen. Eine weitere wesentliche und häufige Ursache ist die Erregerausbreitung über eingeführte Blasendauerkatheter oder urologische Instrumente.

    Disponierende Veränderungen bestehen in Blasenentleerungsstörungen z. Laborchemisch finden sich eine Leukozyturie, Mikrohämaturie und bei infektiöser Zystitis eine positive Urinkultur. Eine reine Zystitis erzeugt kein Fieber. Fieber und Leukozytose zeigen eine komplexere Erkrankung Pyelonephritis an, welche ausreichend abgeklärt werden muss. Blasendivertikel am Blasendach rechtsseitig Pfeil ) i.

    Dieses Zeichen ist insgesamt als unsicher zu werten, da die Dicke der Blasenwand einerseits stark vom Füllungszustand der Blase abhängig ist und andererseits bei einer chronisch infravesikalen Obstruktion zunimmt.

    Der Wert der Sonografie liegt v. Die i. Ein charakteristisches Bild ergibt sich bei der Zystitis emphysematosa mit Gaseinschlüssen in der Schleimhaut der Harnblase und aufsteigend im Ureter bei einer Infektion mit gasbildenden Erregern Ed. Die CT kommt im Rahmen der Abklärung komplexer bzw. Die Untersuchung sollte grundsätzlich eine native Phase zur Darstellung von Steinen und Verkalkungen beinhalten.

    Diese Phase kann in low-dose-Technik durchgeführt werden. Zur Patientenvorbereitung gehört eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme vor der Untersuchung — ml während 1,5 h bzw. In der CT in der portalvenösen oder nephrografischen Phase ist als direktes Entzündungszeichen eine Verdickung der Blasenwand mit homogener starker Kontrastmittelaufnahme abzugrenzen. Es zeigt sich eine Verdichtung des perivesikalen Fetts fat stranding.

    Das Hauptaugenmerk ist auf prädisponierende Faktoren s. Eine bildgebende Diagnostik ist nicht zwingend erforderlich. Bei chronisch-rezidivierenden Zystitiden sollte eine ursächliche Abklärung mittels Zystoskopie, Ultraschall und eine retrograde Miktionszysturethrografie Reflux erfolgen.

    Tuberkulose Die Tuberkulose der Harnblase entsteht nephrogen deszendierend oder auf hämatogenem Weg. Radiografisch sind insbesondere Verkalkungen der Harnblasenwand typisch. Es kann zur Ausbildung einer Schrumpfharnblase durch Defektheilung kommen. Die Infektion erfolgt direkt durch die intakte Haut, wobei zu diesem Zeitpunkt meist keine Symptome bemerkbar sind. Die Würmer gelangen in den Blutkreislauf und legen Eier vorzugsweise in den venösen Plexus der Blase.

    Verbleibende Wurmeier in der Blasenwand v. Typisch sind daneben die z. Als Folge der chronischen Entzündung wirkt die Erkrankung als prädisponierender Faktor für die Ausbildung eines Plattenepithelkarzinoms der Harnblase. Strahlenzystitis radiogene Zystitis Ist die Blase in ein Bestrahlungsfeld miteinbezogen z. Karzinom des weiblichen Genitales A tergo, bildet sich im akuten Stadium ein Schleimhautödem mit evtl.

    Ausbildung von Ulzera. Folgen sind Defektheilung und Blasenschrumpfung. Als Komplikationen können sich eine Stauung der oberen Harnwege durch Reflux und narbige Stenosierung des Ureterostiums ausbilden. Die typischen Fistelanschlüsse und ihre Ursachen sind in. Klinisches Zeichen ist der Harnabgang aus unphysiologischer Mündung. In der CT kann die Fisteldarstellung ebenfalls gelingen. Insbesondere kann die zugrunde liegende Fistelursache dargestellt werden.

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